Reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur

Reconstruction mammaire après ablation par prothèse ou expandeur

La reconstruction du sein, après son ablation pour cancer, a évolué très rapidement depuis les années 80. Elle est maintenant bien codifiée et plusieurs techniques peuvent être utilisées : les prothèses et les expandeurs (prothèse qui se gonfle progressivement), les lambeaux musculo-cutanés du dos et du ventre (TRAM), les lambeaux libres ou perforants (surtout prélevés sur l’abdomen = DIEP) et enfin plus récemment l’utilisation de sa propre graisse (lipomodelage) en complément des autres techniques, voire même utilisée seule en plusieurs injections. Cette chirurgie nécessite, le plus souvent, plusieurs temps opératoires (entre 2 et 3 temps, parfois plus) pour créer le volume, symétriser l’autre sein, améliorer les contours et reconstruire l’aréole et le mamelon.

Nous allons essayer d’expliquer ces techniques et de comprendre leurs indications en fonction des possibilités locales.

Reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur : déroulement de l'intervention

La reconstruction mammaire se fait à l'aide d’une prothèse (le plus souvent remplie de gel de silicone) dont le volume est fixe. Certains chirurgiens utilisent un expandeur qui lui a un volume variable. Ce dispositif permet, à l’aide d’un petit réservoir placé sous la peau et par injection de sérum, de faire varier le volume et de distendre progressivement la peau.

Que ce soit en reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou secondaire (RMS), c’est-à-dire quelques mois après la mastectomie, la prothèse est utilisée pour former le volume du sein à reconstruire. Pour cela, on place l’implant derrière le muscle pectoral qui recouvre les côtes, sous les seins. Dans cette loge, on place l’implant mammaire après avoir tiré sur la peau abdominal vers le haut et fixé celle-ci afin de former un sillon sous mammaire (SSM).

Un drain sera mis en place et dans certains cas, on pratique la symétrisation du sein opposé dans le même temps opératoire (voire réduction) en reconstruction immédiate et en reconstruction secondaire.

Reconstruction mammaire après mastectomie photo : résultats avant après

Découvrez en images les résultats de reconstructions mammaires par prothèse réalisées par le Dr Alfred Fitoussi. Chaque intervention est personnalisée en fonction de l’anatomie et des attentes de la patiente, avec une attention particulière portée à l’harmonie et au naturel du résultat. Ces photos illustrent les possibilités offertes par cette technique chirurgicale.

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Les prothèses utilisées sont rondes ou anatomiques (en forme de gouttes) en fonction des opérateurs et de la forme du sein à reconstruire.  

Certains utilisent plutôt un expandeur qui sera ensuite remplacé par une prothèse définitive.
L’intervention est courte (1 h à 1 h 30) sous anesthésie générale avec une hospitalisation de 2 à 3 jours. La douleur est souvent de courte durée et bien calmée par les perfusions d’antalgiques les premiers jours. Un arrêt de travail de 15 à 20 jours est préconisé ainsi qu’un arrêt du sport pendant six semaines.

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Reconstruction mammaire par prothèse après mastectomie : les complications

Les complications après une reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur ne sont pas très fréquentes, cependant certaines peuvent survenir :

• Risque d’infection ou d’exposition de la prothèse (inférieure à 5 %) qui nécessitera de la retirer.
• Rupture de l’implant à plus ou moins long terme qui nécessite donc sa surveillance régulière et son changement au moindre doute.

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Douleur après reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur

Des douleurs locales peuvent survenir après une reconstruction mammaire par prothèse ou expandeur, et sont souvent dues à la pression, à la coque péri-prothétique (cicatrice que l’on fabrique autour de l’implant).

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